不可不知的植牙保險!

不可不知的植牙保險!

保險魔法師

案例1: 35歲王先生因車禍造成門牙斷裂,到醫院就診,局部麻醉下做牙齒的根管治療級樹酯牙冠復形,想到他有買意外險與住院醫療險,想要申請保險理賠,看可不可以補償一下金錢的損失,可是又聽說牙齒很難理賠,事實真的是如此嗎?
案例2: 40王小姐因牙周疾病照成牙齦發炎,非常疼痛經過醫生診斷需要拔牙做植牙手術,醫生只需門診手術即可完成,而且花費不低造成不小的經濟壓力,不知道買植牙保險與個人保險可否理賠呢?
很多人害怕看牙齒,往往有牙齒疾病會一拖再拖,過了黃金治療時期,造成後續治療時間拉長,也需要花一大筆不小治療牙齒的費用。千萬不能忽視!那牙齒功能是甚麼呢?
(1)咀嚼食物:用以咀嚼食物需要靠牙齒,是消化系統的一部分。
(2)幫助發音:發音除了是聲帶控制,還得靠牙齒配合才能有不同聲音。
(3)保持儀容美觀:失去牙齒臉部輪廓會不平衡,顯得老態。
牙病舉凡有、牙周病、牙齒痠痛、牙齦發炎、、牙齦出血牙菌斑缺牙等問題,引起全身性發炎反應,對人的健康影響是很大的!
接下來就讓我們來討論一下吧!
案例1討論
王先生因車禍照成牙齒缺損,屬於意外沒錯,基本上意外的認定基本上有以下三個條件,即在意外險的理賠範圍。
1.外來的事故。
2.突發事件。
3.非疾病引起的。
關於理賠有兩個面向可以討論, 個人保險與強制險理賠
1.個人保險理賠
(1)實支實付: 因意外傷害所需牙齒治療費用,意外險的實支實付保險公司基本上得全額理賠,依據自己購買的保險金額為上限喔!
(2)住院:只要有住院的必要,且是這次意外造成的醫療費用,就屬於醫療的承保範圍了!
(3)爭議:當條款定義不清或無明確規範時,就做有利於被保險人之解釋,有時也會與保險公司採取協議融通的方式來做理賠!
(PS.要注意有些內容會有次數與額度限制喔!)

2.強制險理賠
義齒也是屬於醫療費用,所以會有以下的項目
(1)病房費:1500元/天。
(2)膳食費:180元/天。
(3)「義齒」的給付一顆一萬,超過五齒上限五萬 。

案例2討論
在牙齒門診手術當中,大多採翻瓣,有「麻醉、切開、縫合」的要件,視為手術。
關於理賠有兩個面向可以討論, 植牙保險個人險理賠:
(1)植牙保險
因牙周病、齲齒(蛀牙)、裝置牙冠、假牙及植牙費用,理當會理賠。要注意會因保險年度不同有理賠的比例或是齒數的限制喔!)
(2)個人保險
(1) 手術險:無論自費金額多寡,只要符合保單條款,就可申請相對應的定額給付。
(PS.認定標準會以列出的首相項目為準,有些公司會以《全民健康保險醫療費用支付標準》中第二部第二章第七節列出的手術項目為基準,但不包括植牙手術。

保障範圍?
(1)因牙周病、齲齒(蛀牙)、裝置牙冠、假牙及植牙費用。
(2)意外傷害發生的裝置牙冠、假牙及植牙費用。
(3)恆齒因拔牙而致缺齒於同一拔牙位置實際接受裝設的活動義齒。
(4)恆齒因拔牙而致缺齒與兩側牙齒實際接受裝設的固定義齒。

除外項目?
(1)投保前已有全口或是局部義齒、植牙之牙齒,根管治療之恆齒。
(2)外科整型、牙齒矯正、美容手術。
(3)外觀可見之天生畸形。
(4)故意行為。

理賠要準備什麼呢?
1.理賠申請書:
有以下的管道可以索取。
(1)請保險業務員準備。
(2)上網申請表格。
(3)到保險公司臨櫃索取。
(4)打電話到保險公司0800電話,請保險公司郵寄。
2.診斷書:
內容重點如下:
(1)需列明拔牙、裝設義齒、植牙或牙冠膺復之原因。
(2)註明日期與牙齒位置。
(3)手術項目(麻醉、補骨、植牙等)。
(4)照成原因是意外或疾病?
3.醫療收據:
內容重點如下:
(1)手術當天的收據。
(2)正本或副本依保險公司而定。
(3)收據日期與診斷書上的日期要為同一天。
(4)清楚列出麻醉費、手術費、材料費、X光照射費.等明細項目。
4.X光片:
需提供治療前X光片,供保險公司公司比對。
改善牙齒疾病,費用從萬元起跳到幾十萬都不等,為了不讓荷包失血,做好風險轉嫁投保相關牙齒保險,是個周全的好方法。
希望透過以上簡單分享,可以對各位有快速的了解,若要進一步了解
請自己的信任的專業業務員或與秉中連絡也可以哦!
我也很樂意為您服務!
(PS.以上純屬介紹植牙觀念喔)

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